□ 鞠圣嬌 宛然

　　在冠狀動(dòng)脈介入治療中，造影劑能夠清晰顯示血管走向和病變嚴(yán)重程度，被稱為“指路明燈”。近日，聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)心內(nèi)、綜合介入科鄒玉剛主任團(tuán)隊(duì)為一名腎功能不全的老年冠心病患者使用血管內(nèi)超聲（IVUS）技術(shù)，成功完成“零”造影劑心臟支架植入手術(shù)，標(biāo)志著該院在冠心病介入治療領(lǐng)域再上新臺(tái)階。

　　這名70歲的老年男性患者張建民（化名）12年前就出現(xiàn)了發(fā)作性胸痛，當(dāng)時(shí)表現(xiàn)為咽喉部燒灼樣疼痛，同時(shí)胸悶氣短，到醫(yī)院檢查后，植入了心臟支架撐開狹窄的血管，癥狀得以緩解。

　　前不久，張建民又出現(xiàn)胸痛癥狀，勞累后胸痛更加明顯。在一次突然劇烈胸痛后，家人把他送到急診科，診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死。醫(yī)師們通過冠狀動(dòng)脈血管造影發(fā)現(xiàn)他的心臟多支血管嚴(yán)重狹窄，而且右冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄并遠(yuǎn)端閉塞，病情極為復(fù)雜。醫(yī)師們通過仔細(xì)操作順利開通右冠閉塞病變。

　　在處理右側(cè)冠狀動(dòng)脈閉塞病變后擇期處理殘余血管病變時(shí)，化驗(yàn)結(jié)果顯示患者腎功能不全。若使用常規(guī)造影劑，可能進(jìn)一步損傷腎臟功能，甚至引發(fā)“造影劑腎病”。面對(duì)這一兩難局面，鄒玉剛主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)充分評(píng)估后，決定采用血管內(nèi)超聲（IVUS）引導(dǎo)下的“零”造影劑介入方案，最大限度保護(hù)患者腎功能。

　　血管內(nèi)超聲，即使用導(dǎo)管將直徑約1毫米的微型超聲探頭送入血管腔內(nèi)，通過聲波掃描和反射，無需使用造影劑，醫(yī)師就可了解血管腔內(nèi)的各種情況，評(píng)估斑塊性質(zhì)、支架植入后效果，還能發(fā)現(xiàn)一些冠狀動(dòng)脈造影不能顯示的血管早期病變。這對(duì)腎功能不全、對(duì)造影劑過敏或血管迂曲鈣化等復(fù)雜病變的高危患者來說，堪稱“神器”。手術(shù)中，通過實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，鄒玉剛成功將兩枚支架精準(zhǔn)植入患者兩處血管的病變部位，術(shù)后又通過血管內(nèi)超聲確認(rèn)支架貼壁良好，血流恢復(fù)通暢。患者術(shù)后恢復(fù)順利，胸痛癥狀顯著改善。

　　鄒玉剛介紹，血管內(nèi)超聲技術(shù)的應(yīng)用為造影劑禁忌患者提供了新的治療選擇。通過血管內(nèi)超聲的精準(zhǔn)導(dǎo)航，不僅能規(guī)避造影劑風(fēng)險(xiǎn)，還能更全面評(píng)估病變特征，提升手術(shù)安全性，但此類技術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作經(jīng)驗(yàn)有很高要求，且須要經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估才能決定是否開展。